为了研究经皮激光颈椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression.以下简称为PLDD术）的可行性，探讨微创伤、痛苦小、恢复快、效果佳以及长期的效果理想的非手术疗法治疗颈椎间盘突出症，自2000年6月至今，我们采用日本产Nd:YAGLaser CT-50激光器，在日立105C型臂X光机监控下共做经皮激光颈皮激光颈椎间盘减压（PLDD）术35例，取得了令人满意的临床治疗效果。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料 本组35例中，男性21例，女性14例；年龄35-76岁，平均48.6岁；病程1个月-6年。17例有明确外伤史，26例有上肢麻木史（其中单侧上肢麻木15例；双侧上肢麻木11例）；C3-4椎间盘突出7例，C4-5椎间盘突出9例，C5-6椎间盘突出11例，C6-7椎间盘突出8例，两个椎间盘同时突出者10例，三个椎间盘同时突出者12例，共施行PLDD术62个椎间盘。

1. 2病例的选择所选病例均经CT或MRI影像学检查及临床症状、骨微等符合颈椎间盘突出症的诊断标准，椎间盘突出程度为1-3期、ASAI-III级，求治心情迫切、自愿接受PLDD技术治疗的病例。不包含骨性椎管狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带钙化、椎间盘脱出及明显髓变性的病例。

2方法

2. 1术前准备 ①检查患者的血液常规+出血时间+凝血时间；肝脏功能；尿液分析；心电图等。②备弹力颈领一个。③术前6小时口服双克因60mg。

2.2病人心理准备 向病人解释和介绍PLDD的原理以及手术过程，解除病人的紧张情绪和恐慌心理，以取得病人的术中配合。

2.3设备与材料

2.3. 1设备：①日产Nd:YAGLaser CL-50型激光器。②日立公司产105型C型臂X光机。穿透X光的介入床。

2.3.2材料：400μ激光光导纤维1条、0.5％利多卡因5-10ml注射器2支，23GX5cm局麻穿刺针、22GX7.5cm椎间盘穿刺针各一支，无菌薄手套一副。

2.4 PLDD术实施；①体位：病人额伸颈部轻度后仰平卧位于介入床上。颈肩部垫一薄枕。②确定穿刺点：在C型臂X光机的透视下，于病变椎间盘的健侧上方即为穿刺点。③皮肤消毒：穿刺部位用碘伏或碘酊常规皮肤消毒后铺无菌粘巾洞巾。④麻醉：在C型臂X光机的透视监控下，用0.5％利多卡因局部浸润麻醉经皮肤、皮下组织、肌盘膜直达椎间盘前纵韧带。⑤椎间盘穿刺：椎间盘穿刺针与穿刺点皮肤成60-85度角进针，在C型臂X光机的透视监控下，沿与椎间盘平行方向经皮肤、皮下组织、肌筋膜、韧带到椎间盘，调整进针角度使针尖向前推进，穿过椎间盘纤维环到达髓核中后部。⑥导入光纤：拔除穿刺针芯，将400μ激光光导纤维经穿刺针腔置入到颈椎间盘髓核适应位置。⑦连接激光器：将光导纤维连接到Nd:YAG激光器上，并打开和调试激光器的各参数。⑧激光颈椎间盘减压：按照射输出功率10-15W，脉冲时间ls的程序模式实施激光颈椎间盘减压术。⑨术毕撤离：减压结束后先退出激光光导纤维，再将穿刺针退出椎间盘纤维环后拔除穿刺针，消毒局部皮肤并创可贴覆盖。弹力颈领固定病人颈部，用轮椅将病人送回病房。⑩术后处理：一般平卧休息4-6小时即可回家，再卧床休息5-7天后可恢复轻体力工作。如果神经根炎的症状较重，可以静脉滴注七叶皂炯钠20mg+生理盐水250mlqd,共3-5天，丹参注射液250mlqd共5-7天。

                                 3.观察与随访

3.1观察项目 △疼痛：按照BASP评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。△麻木：测定治疗前后各时期麻木的范围变化情况。△感觉：测定治疗前后时期的痛觉、触觉、温度觉的变化情况。△反射：测定治疗前后各时期的生理反射和病理反射（如霍地曼氏症、巴彬斯基症、夏道克氏症、欧本汉姆症、高登氏症等）变化。△肌力:测定治疗前后各时期的肌力变化，共分为V级。

3.2随访时间 于颈椎间盘减压术后1、3和6个月定期随访病人，记录临床症状、体微并做MRI检查，观察其影像学的变化。

3.3统计处理 将所得资料进行统计学处理，比较其差异性。治愈和有效之和为优良率；治愈+显效+有效之和为有效率；无效病例为失败率。

3. 4手术效果评定 手术治疗效果的评定标准按照治愈、显效、有效和无效共四个级别评定。失或明显减轻；△显效：临床症状消失，体微大部分消失，影像学显示压迫明显减轻，阳性体微部分消失或减弱，影像学表现为突出的椎间盘变小或无明显变化；△无效：临床症状和体微及影像学无明显变化。