前 言

    椎间盘突出的治疗方法很多，包括保守疗法，手术疗法等。 1986 年由 choy 等人开始了经皮激光椎间盘减压术，就是椎间盘突出内疗法之一（ percutaneouslaser disc decompression 以下称 PLDD ），具有对患者损伤小的特点。日本也在 1994 年以后，报道了小坂、丸茂、西岛等人的开展情况，对于 PLDD 的效果没有疑义，我们严选了腰椎间盘的适应症例，针对椎间盘突出的 PLDD 的效果进行了研讨。
                                    对 象
    从 1995 年 9 月至 1996 年 8 月一年期间，从做过 PLDD 的 73 例当中，选择了年龄未满 40 岁，主诉症状为腰，下肢痛，并曾经过 3 个月以上的保守治疗，抬腿试验均是 60 o 以下，经 MRI 确认为 extrusion 程度的椎间盘突出，临床诊断与 MRI 诊断一致的单个椎间盘突出的 30 例为对象。
    其中男性 26 例，女性 4 例，年龄 14-18 岁（平均 26 岁）。症状出现时间 3 个月— 11 年（平均 1 年 6 个月）。椎间盘突出位置 L4/5 21 例， L5/s1 9 例。临床症状评价，术前分为 1-11 分（平均 6 、 7 分，按日整会腰痛疾患治疗成绩判定基准，以下简称 JOA 标准）

                                    方 法
    患者侧卧位，进行局部麻醉后，佐藤先生采用斜位直接刺入法，在 X 线透视下，用 15cm18G 穿刺针进行穿刺。确认穿刺针端位置后，经穿刺针插入光纤，对髓核进行激光照射。总能量设为 1000 焦耳。
    激光仪使用的是 S.L.T. JAPAN 公司研制的 Nd:YAG 激光仪，激光波长为 1064nm 。
    我们把术后患者分为三组。一组是由于术后二周，自述症状没有减轻， SLR 试验没有太大改善的，需再进行一次 PLDD 的，例为 PLDD2 组，经过一次 PLDD 见效的 , 为 PLDD1 组。把经过二次 PLDD 治疗后仍需手术治疗的为观察组。
    临床成绩，采用 JOA 标准，对术前、术后一个月、二个月、三个月、六个月、十二个月状况进行了分别评价。对 PLDD2 组进行二次术后评价。治疗成绩用平林法求得有效率为 50 ％以上。因此判定 PLDD 为有效。

                                    结 果
   PLDD 施术后，立即进行 SLR 试验，结果为全部有明显改善（图 1 ）。术前 5 — 60 o（平均 30o）的，术后为30—90o（平均70o），（图2）。经12个月的观察，没有因PLDD而加重症状的。术后有效改善并持续了12个月的有16例，术后二周无显效的14例，又对其中症状改善不大的10例，再次进行PLDD治疗。在全例中术前脊柱有侧弯的3例，经PLDD治疗后侧弯改善，术后一个月时，侧弯消失。
    全例三组中， PLDD1 为 20 例， PLDD2 为 6 例，观察组为 4 例。 PLDD1 组的术前评分 3-11 分（平均 7.2 分，） PLDD2 组术前 5-11 分（平均 6.8 分）观察治疗组为 1-8 分 ( 平均为 4.5 分 ) 。
    术后的 JOA 评分结果， PLDD1 组的 20 例术后一个月时，上升至 9-14 分（平均 12.6 分） ; 术后 3 、 6 、 12 个月时，分别为 12-15 分（平均 13.8 分）、 12-15 分 ( 平均 13.8 分 ) 、 12-15 分 ( 平均近 14 分 ) 。可以说术后症状的改善稳定并有持续性。术后 3 个月时，满分 15 分的有 6 例，术后 6-12 个月达到满分 15 分的有 8 例， PLDD2 组的术后结果， 1 个月时 10-12 分（平均 11 分）；术后 3 、 6 、 12 个月时分别是 10-14 分（平均 12.3 分）、 10-15 分 ( 平均 13.5 分 ) 、 10-15 分 ( 平均 13.5 分 ) （图 4 ）。术后 12 个月时的改善率 PLDD1 组为 50-100%( 平均 87%),PLDD2 组为 38-100%( 平均 78%) 。
    PLDD1 组的 20 例结果全例有效 , 若将 PLDD2 组的有效率不算在内 ,PLDD 第一次术后的有效率为 67% 。加上 PLDD2 的有效率结果为 83% 。